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第960章流行性脑脊髓膜炎（第1页）

第960章流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎（meningoeningitis）简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。部分病人暴发起病，可迅速致死。

治疗对策

普通型

病原治疗常选用以下抗菌药物，疗程5-7天。

大剂量青霉素：目前青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物，虽然青霉素不易透过血脑屏障，但加大剂量能在脑脊液中达到治疗有效浓度。成人剂量20万-30万Ukg、儿童20万-40万Ukg，每8小时1次，加入5%葡萄糖液中静脉滴注。

头孢菌素：第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。头孢噻肟剂量，成人2g，儿童50mgkg，每6小时静脉滴注1次；头孢曲松成人2g，儿童50-100mgkg，每12小时静脉滴注1次。

磺胺药：曾是治疗流脑的首选药物。复方磺胺甲恶唑，3片口服，每日2次，用药期间给予足量**，并加用等量的碳酸氢钠碱化尿液。

氯霉素：脑脊液浓度为血浓度的30%-50%，对骨髓造血功能有抑制作用，故用于不能使用青霉素或病原不明的患者。剂量成人2-3g，儿童50mgkg，分次加入葡萄糖液内静脉滴注。

对症治疗早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，做好护理，预防并发症。保证足够**量、热量及电解质平衡。高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇脱水降颅压。

暴发型流脑

1。休克型治疗

（1）早期联合应用抗菌药物。

（2）纠酸抗休克：a、扩充血容量及纠正酸中毒治疗：最初1小时内成人1000ml**，儿童10-20mlkg，快速静脉滴注。输注**为5%碳酸氢钠液5mlkg（兼有纠酸和扩容作用）和低分子右旋糖酐液。此后酌情使用晶体液和胶体液，24小时输入液量在2000-3000ml之间，儿童为50-80mlkg，其中含钠**应占12左右。原则为“先盐后糖、先快后慢”；b、在扩容和纠正酸的基础上，使用血管活性药物。常用药物为山莨菪碱，每次0。3-0。5mgkg，重者可用1mgkg，每10-15分钟静脉注射1次，见面色转红，四肢温暖，血压上升后，减少剂量，延长给药时间而逐渐停药。

（3）防治DIC：对有皮肤瘀点、瘀斑的流脑病人宜尽早应用肝素，剂量为0。5-1。0mgkg，以后可4-6小时重复1次。应用肝素时，用试管法凝血时间监测，要求凝血时间维持在正常值的2。5-3倍为宜。

（4）肾上腺皮质激素：适应证为毒血症症状明显的病人。地塞米松，成人每日10-20mg，儿童0。2-0。5mgkg，分1-2次静脉滴注。疗程一般不超过3天。

（5）保护重要脏器功能：注意脑、心、肝、肾、肺功能，根据情况，必要时作对症治疗。

2。脑膜脑炎型的治疗

（1）及时使用高效抗菌素。

（2）防治脑水肿、脑疝：可用甘露醇每次1-2gkg静脉推注，可反复应用，直到呼吸、血压恢复正常，颅高压症状好转后，逐渐减量或延长给药间隔时间直至停用。此外还可使用白蛋白、呋塞米、激素等药物治疗。

（3）防治呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，必要时气管插管，使用呼吸机治疗。

3。混合型的治疗此型病人病情复杂严重，应积极治疗休克，又要顾及脑水肿的治疗。因此应在积极抗感染治疗的同时，针对具体病情，有所侧重，二者兼顾。

专家观点

普通型如及时诊断，合理治疗则预后良好，多能治愈，并发症和后遗症少见。一旦高度怀疑流脑，应立即给予抗菌治疗。尽早、足量应用敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。早期发现病人就地隔离治疗，隔离至症状消失后3天，一般不少于病后7天。搞好环境卫生，保持室内通风。流行期间应避免大型集会或集体活动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。疫苗预防以15岁以下儿童为主要对象，新兵入伍及免疫缺陷者均应注射。国内多年来应用脑膜炎球菌A群多糖菌苗，保护率达90%以上。近年由于C群流行，我国已开始接种A+C结合菌苗，也有很高的保护率。对密切接触者，除作医学观察7天外，可用磺胺甲恶唑进行药物预防，剂量均为每日2g，儿童50-100mgkg，连用3天。另外，头孢曲松、氧氟沙星等也能起到良好的预防作用。