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十 小儿支气管炎（第1页）

十小儿支气管炎

小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染。

小儿支气管炎，病名为“毛细支气管炎”。毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起，感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎平常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。

毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2。5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼和浩特气性喉喘呜；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。

小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗，治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿度，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可用中药治疗。

毛细支气管炎的愈后多数是良好的，病程一般为5天～9天。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%～40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。

毛细支气管炎有时可造成流行，70年代在我国南方农村曾先后发生过3次在流行，80年代在山西运城地区，90年代在北京，天津地区流行，70年代初在南方流行时，对本病尚缺乏认识，当时病名不一，病原不明，后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究，方定名为“流行性喘憋性肺炎”，为了确定其病原，医学科研人员经过多年研究，终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型，这对今后制作有效疫苗，预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。

症状体征

（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。

（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。

（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38。5℃，病程1～2周。

（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。

特点

小儿急性支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。

身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。

临床诊断

（一）临床表现

1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。

2．主要症状为咳嗽、咳痰。

（二）主要类型

1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。

2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。

（三）理化检测

1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。

2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。

鉴别诊断

（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。

（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。

（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。