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第二节流产（第1页）

第二节流产

妊娠在

28周前终止，胎儿体重在

1000克以下者，称为流产，流产有自然流产及人工流产之分，自然流产指胎儿尚无独立生存能力，也未使用人工方法，而因某种原因胚胎或胎儿自动脱离母体而排出；人工流产是指因某种原因，应用人工方法使妊娠终止者。本节仅叙述自然流产。

自然流产根据其发展过程及临床特征，可分为下列几种：1。先兆流产：指妇女妊娠

28周以前，出现**流血，或伴下腹坠痛，腰酸而子宫颈口未开，妊娠产物尚未排出，B型超声波提示：宫内活胎，有希望继续妊娠者。中医称为胎动不安或胎漏。

2。难免流产（不可避免流产）：一般多由先兆流产发展而来。此时**流血时间长，出血量增多，超过正常月经量，且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧，检查子宫口逐渐开大，有的羊膜囊已膨出或破裂，有的胚胎组织堵塞于子宫颈管中甚至宫颈外口，此时流产已不可避免，妊娠已不能继续。

有些患者因胚胎发育不良，可没有流血及腹痛过程，但。。B型超声波检查提示宫内胚胎已死亡，亦属难免流产。如短时期内胚胎组织及妊娠物完全排出，**流血逐渐停止或仅见极少量，腹痛消失，称为完全流产。如部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内，以致流血不止，甚至大出血，称为不全流产，此时易诱发感染。妊娠。。12周以内，胚胎自然殒堕者，中医称为“堕胎”，妊娠。。12～28周，胎儿已成形而自然殒堕者，中医称为“小产”。

堵塞于子宫颈管中甚至宫颈外口，此时流产已不可避免，妊娠已不能继续。

有些患者因胚胎发育不良，可没有流血及腹痛过程，但。。B型超声波检查提示宫内胚胎已死亡，亦属难免流产。如短时期内胚胎组织及妊娠物完全排出，**流血逐渐停止或仅见极少量，腹痛消失，称为完全流产。如部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内，以致流血不止，甚至大出血，称为不全流产，此时易诱发感染。妊娠。。12周以内，胚胎自然殒堕者，中医称为“堕胎”，妊娠。。12～28周，胎儿已成形而自然殒堕者，中医称为“小产”。

过期流产：指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者，中医称力“胎死不下”，此时胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离，且胎儿死亡后释放凝血活酶入血循环，易发生凝血机制障碍，故流产时常出现大出血。

4。习惯性流产：指自然流产连续发生。。3次或。。3次以上者，中医称为“滑胎”，其流产过程可经历上述的临床分型。

中医认为：本病产生有胎元和母体两方面原因，胎元方面，夫妇之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，易致胎漏、胎动不安，若胎元有缺陷，则胎多不能成实而易殒堕，发展成为堕胎、小产。母体方面，先天肾气不足，或屡孕屡堕，或孕后不慎**，或跌仆伤胎损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，或兼以气血虚弱，或兼以血热，或素有症固之疾，均可致胎元不固而发为本病。

西医认为：流产的原因很多，有遗传因素，外界因素，母体因素，免疫因素和母儿血型不合，而以遗传的基因异常为最常见。

[治疗]

（一）可安之胎

对先兆流产、习惯性流产，胚胎尚存活者，属可安之胎，治疗以安胎为主。

一般处理：应卧床休息，禁止**。习惯性流产患者，在孕前应调理，双方作遗传学检查，以了解流产原因，无遗传病者，一确诊早孕，即应安胎，直至超过既往流产月份。

1。中医辨证治疗。

（1）脾肾两虚型。

主证：妊娠期间，**少量出血，或伴腰酸，下腹隐痛胀坠，既往多有流产史，头晕，乏力，口淡，纳呆，小便频，大便烂，舌质淡胖，苔薄白，脉细滑。

治法：健脾补肾，固冲安胎。

方药：寿胎丸合四君子汤加减。

菟丝子。。30克，川续断。。15克，桑寄生。。15克，阿胶。。12克（另溶），党参20克，白术。。15克，炙甘草。。6克，杜仲。。15克。

方解：方中用菟丝子、川续断、桑寄生、杜仲补肾安胎，党参、白术、炙甘草健脾益气，阿胶养血止血安胎。

加减法：小腹冷感，畏寒加艾叶。。10克以暖宫安胎。恶心呕吐加砂仁。。9克（后下）、苏梗。。10克以和胃安胎。大便干结加肉苁蓉。。20克以温肾润肠通便。

典型病例一：黎××，女，34岁，售货员，住院号0005787。患者结婚

7年，曾自然流产

6次，本次停经

40天，诉腰酸，下腹坠胀，头晕，神疲肢倦，口淡纳呆，作闷作呕，面色白，小便频，夜尿多，舌质淡胖，苔薄白，脉细滑。诊为习惯性流产。中医证属脾肾两虚型。拟方：菟丝子30克，川续

断

15克，桑寄生

15克，党参

15克，白术

15克，阿胶

15克（另溶），砂仁

6克（后下），炙甘草